Burs Başvuru

ÖĞRENCİNİN KİMLİK BİLGİLERİ

---

Adınız Soyadınız *

TC Kimlik No *0 / 11

Doğum Tarihi *

Doğum Yeri *

Baba Adı *

Anne Adı *

Fakülte Numarası *

Cinsiyet *KadınErkek

Medeni HalEvliBekar

Belge-1 Tüm aile bireylerinin gösterildiği nüfus müdürlüğünden alınmış “Vukuatlı Nüfus Kayıt Örneği” (e-Devlet Barkod Onaylı) *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

ÖĞRENCİNİN OKUL BİLGİLERİ

---

1- Kaçıncı sınıftasınız ? *Hazırlık1.Sınıf2.Sınıf3.Sınıf4.Sınıf5.Sınıf6.sınıf

2- Üniversitede hazırlık eğitimi aldınız mı? *EvetHayır

3- Bir önceki yıla ait genel akademik başarı not ortalaması *0,00-2,002,01-2,502,51-3,003,01-3,503,51-4,00

Belge-2 Bir önceki eğitim yılına ait onaylı “Transkript” *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

4- Geçen yıl dönem/yıl kaybınız var mı? *EvetHayır

5- Öğrenciliğiniz süresince disiplin cezası aldınız mı? *EvetHayır

Belge-3 Öğretim kurumundan alınmış, disiplin cezası olmadığını ibraz eden onaylı “Öğrenci Belgesi” *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

Öğrenci Okul Bilgileri Puanı

ÖĞRENCİNİN AİLE BİLGİLERİ ve GELİR DURUMU

---

6- Anne/baba/kardeşlerin sağlık raporu ile belgelenmiş (%45 ve üstünde) bir engel durumu var mı? *EvetHayır

Belge-4 Varsa anne/baba/kardeşlere ait devlet tarafından onaylanmış “Engelli Raporu” *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

7- Anne *SağVefat

Anne Mesleği *

Anne Aylık Geliri *

8- Baba *SağVefat

Baba Mesleği *

Baba Aylık Geliri *

9- Anne-babanın birliktelik durumu: *BirlikteAyrı / Boşanmış / Vefat

10- Ailenizin oturduğu ev: *Aileme aitKira

Belge-5 veya Belge 6 Tüm aile bireylerine ait “Tapu Belgeleri” (e-Devlet Barkod Onaylı). Ailenin ikamet ettiği ev kira ise, Kira kontratı. *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

11- Ailenin aracı var mı? *EvetHayır

Cevabınız evet ise model ve yılı *

Belge-7 Aile bireylerine ait araç yoksa; bireylerin adlarının görüldüğü araç olmadığına dair belge (e-Devlet Barkod Onaylı) *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

12- Ailenizin (hanenizde bulunan tüm üyelerin) aylık toplam gelir miktarı *0,000-25.000 TL Arası25.001-50.000 TL Arası50.001-75.000 TL Arası75.001-100.000 TL Arası100.001 TL ve Üstü

Belge-8 Tüm aile bireylerinin “Gelir Belgesi” *

Sürükle ve Bırak (veya) Dosyaları Seç

13- Aile reisinin bakmakla yükümlü olduğu kişi sayısı (Aile reisi HARİÇ): *2345 ve üstü

14- İLK VE ORTA ÖĞRETİMDE okuyan kardeş sayısı *Yok1234 ve üstü

Belge-9 Kardeşlerinin eğitim durumunu belirten resmi öğrenci belgeleri *

Sürükle ve Bırak (veya) Dosyaları Seç

15- YÜKSEKÖĞRETİMDE okuyan kardeş sayısı (kendiniz dahil) *1234 ve üstü

Belge-9 Kardeşlerinin eğitim durumunu belirten resmi öğrenci belgeleri *

Sürükle ve Bırak (veya) Dosyaları Seç

16- Aileyle birlikte yaşayan, başka bir aile üyesi var mı? *EvetHayır

Cevabınız evet ise sayısı *

Öğrenci Aile Bilgileri ve Gelir Puanı

ÖĞRENCİNİN KİŞİSEL BİLGİLERİ

---

17- Anne, baba veya eşinizden sağlık güvenceniz var mı? *EvetHayır

Belge-10 Sağlık güvencesi olmayan öğrenciler için, “Sosyal Güvenlik Kayıt Sorgulama Belgesi” *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

18- Sağlık raporu ile belgelenmiş %45 oranı ve üstünde bir engel durumunuz var mı? *EvetHayır

Belge-11 Varsa öğrenciye ait devlet tarafından onaylanmış “Engelli Raporu” *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

19- Sosyal hizmetler kanunu kapsamında devletin veya koruyucu ailenin yanında mı yetiştirildiniz? *EvetHayır

Belge-12 Sosyal hizmetler kanunu kapsamında devletin veya koruyucu ailenin yanında yetiştirildiğinize dair belge *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

20- Şehit veya gazi çocuğu musunuz? *EvetHayır

Belge-13 Şehit veya gazi çocuğu olduğunuza dair belge *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

21- Siz ya da aileniz deprem, sel gibi doğal afetlerden zarar gördünüz mü? *EvetHayır

Belge-14 Ailenin deprem ve sel gibi afetlerden zarar gördüğünü belirten resmi belge *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

22- Adli sicilinizde suç kaydı var mı?EvetHayır

Belge-15 Öğrenciye ait “Adli Sicil Dökümü” (e-Devlet Barkod Onaylı) *

Dosya SeçDosya seçilmediYüklenen dosyayı sil

23- Nerede ikamet ediyorsunuz? *Ailemin yanında kalıyorumAkrabamın yanında kalıyorumKiralık evde TEK BAŞIMA kalıyorumKiralık evde ARKADAŞLARIMLA kalıyorumÖzel yurtta kalıyorumKYK Yurdu veya Ankara Üniversitesi Öğrenci Evi

Kira miktarı *

Payınıza düşen kira miktarı *

Özel yurt ücreti *

Barınma ücreti *

24- Burs alıyor musunuz? *EvetHayır

Burs Aldığınız Kurum *

Aldığınız burs miktarı *100-1500 TL1501-3.000 TL3.001-4.500 TL4.501 TL ve üstü

25- Belgeleyebileceğiniz diğer bilgi ve becerileriniz

26- Amatör veya profesyonel olarak yaptığınız etkinlikler :

Öğrenci Kişisel Bilgileri Puanı

ÖĞRENCİNİN İLETİŞİM BİLGİLERİ

---

Öğrencinin Telefonu *0 / 11

Öğrenci E-posta Adresi *

Öğrencinin Adresi *

Ailenin Adresi *

Ailenin Telefonu *0 / 11

ÖĞRENCİNİN BURSUNUN YATIRILACAĞI BANKA ADI ve IBAN NUMARASI *

Eğitimimi tamamladıktan sonra durumum uygun olduğunda, ANKARA TIPLILAR VAKFI’na maddi veya manevi katkıda bulunmayı ve VAKFIN’ın gönül elçisi olmayı vicdani bir yükümlülük olarak kabul ediyorum. Bundan sonra HERHANGİ BİR KAYNAKTAN BURS ALDIĞIMDA, yazılı olarak bildireceğimi, taahhüt ederim.

Toplam Puan

Başvuruyu Tamamla

EKLENECEK BELGELER

*1- Tüm aile bireylerinin gösterildiği nüfus müdürlüğünden alınmış “Vukuatlı Nüfus Kayıt Örneği” (e-Devlet Barkod Onaylı)

*2- Bir önceki eğitim yılına ait onaylı “Transkript”

3- Öğretim kurumundan alınmış, disiplin cezası olmadığını ibraz eden onaylı “Öğrenci Belgesi”

4- Varsa anne/baba/kardeşlere ait devlet tarafından onaylanmış “Engelli Raporu”

*5- Tüm aile bireylerine ait “Tapu Belgeleri” (e-Devlet Barkod Onaylı). Aile bireylerine ait tapu yoksa; bireylerin adlarının görüldüğü tapu olmadığını gösterir belge (e-Devlet Barkod Onaylı)

6- Ailenin ikamet ettiği ev kira ise, Kira kontratı.

7- Tüm aile bireylerine ait “Araç ve Tescil Belgesi” (e-Devlet Barkod Onaylı). Aile bireylerine ait araç yoksa; bireylerin adlarının görüldüğü araç olmadığına dair belge (e-Devlet Barkod Onaylı)

*8- Tüm aile bireylerinin “Gelir Belgesi” (çalışan için onaylı maaş bordrosu, serbest çalışanlar için gelir belgesi beyannamesinin fotokopisi, emekli için aylık maaş gösteren belge, kira kontratı gibi diğer kayıtlı gelirler)

9- Kardeşlerinin eğitim durumunu belirten belge (resmi öğrenci belgeleri)

10- Sağlık güvencesi olmayan öğrenciler için, “Sosyal Güvenlik Kayıt Sorgulama Belgesi” (e-Devlet Barkod Onaylı)

11- Varsa öğrenciye ait devlet tarafından onaylanmış “Engelli Raporu”

12- Sosyal hizmetler kanunu kapsamında devletin veya koruyucu ailenin yanında yetiştirildiğinize dair belge

13- Şehit veya gazi çocuğu olduğunuza dair belge

14- Ailenin deprem ve sel gibi afetlerden zarar gördüğünü belirten resmi belge

*15- Öğrenciye ait “Adli Sicil Dökümü” (e-Devlet Barkod Onaylı)

 

*İşaretliler mutlaka eklemesi gereken belgelerdir. Diğer belgeler “varsa” eklenecektir.